糖化血红蛋白检测

更新时间:2019年7月25日
  • 作者:Gary L Horowitz,MD;首席编辑:Thomas M Wheeler,MD,FCAP更多…
  • 打印

参考间隔

糖化血红蛋白水平的参考范围如下 [1]

  • 成人或孩子,没有糖尿病 - 4-5.9%
  • 良好的糖尿病控制- < 7%
  • 公平糖尿病对照 - 8-9%
  • 糖尿病控制差 - > 9%

根据美国糖尿病协会的说法,非妊娠成年人的决定限制如下 [2]

  • 糖尿病的诊断标准是糖化血红蛋白A1c水平大于或等于6.5% NGSP单位
  • 患者糖尿病一般来说,治疗的目标是低于7.0%
  • 对于在没有显着发作的低血糖发作的情况下,少于6.5%的目标可能是适当的,而这些患者(例如,新诊断患有糖尿病的人,单独使用饮食和锻炼的糖尿病的人员)
  • 对于老年患者、预期寿命短的患者和低血糖频繁/严重发作的患者,低于8%的目标可能更合适,必须根据个体化来确定

注意:不同的关联具有不同的血红蛋白A1C治疗目标;例如,美国临床内分泌学家协会建议对大多数患者的治疗目标小于6.5%。

下一个:

解释

血红蛋白A1c(糖化血红蛋白)反映了红细胞寿命过程中的平均血糖浓度,在正常个体中约为120天。

它提供了单一葡萄糖浓度的不同和互补的信息。一些患者可能在正常的空腹葡萄糖值附近,但是非常高的餐后水平,其他患者可能升高的禁食水平,仅具有中度升高的餐后水平。血红蛋白A1C提供与在3个月内每天频繁的葡萄糖值提供的信息相当的信息。 [3.4.5.]

因此,血糖值的升高可以反映糖尿病患者的整体血糖控制程度。糖尿病患者强化的血糖控制,反映在较低的A1c血红蛋白值上,已被证明可以“延缓糖尿病视网膜病变、肾病和神经病变的发病和进展”。 [6.]治疗的目标是达到低于7.0%的值(同时尽量减少低血糖发作)。

对于稳定的达到血糖目标的糖尿病患者,糖化血红蛋白每年至少监测2次,对于未达到血糖目标的患者或最近改变了糖尿病治疗方案的患者,每年监测4次。 [2]

从2010年1月开始,美国糖尿病协会开始提倡使用糖化血红蛋白作为糖尿病的首选诊断测试。与空腹血糖值(或口服葡萄糖耐量试验中的2小时血糖值)相比,它的优势之一是,样品可以随时提取,不需要特殊处理(而持续的糖酵解可以错误地降低血糖值)。 [7.8.]

大多数实验室报告计算出的eAG(估计平均血糖)和每一个测量到的A1c血红蛋白,这是为了便于与患者沟通,并帮助临床医生了解A1c代表的高血糖程度。

值得注意的是,错误的低值可能发生在红细胞寿命短于正常的患者(如溶血性贫血,某些血红蛋白病),以及接受非糖尿病患者输血的患者。

以前的
下一个:

背景

描述

糖化血红蛋白是血红蛋白a的一个特定部分,在健康人和糖尿病患者中都有发现。它是在血红蛋白A的β链的n端缬氨酸通过添加糖基而被修饰时形成的。这个过程是非酶的,所以糖基化一词比糖基化一词更常用,尽管后者是常用的。一旦形成,糖化血红蛋白是稳定的。因此,血红蛋白A1c水平反映了红细胞寿命(大约120天)期间的平均血糖水平。

地标纸张令人信服地表现得令人信服地令人信服地对糖尿病的密集控制(即,在整个日期维持近似正常的葡萄糖浓度,反映在较低的A1C水平)“延迟发病并减慢糖尿病视网膜病变,肾病和神经病变的进展。” [6.]患者的手指血糖测量仍然是糖尿病管理的主要手段,以调整每日胰岛素剂量,但这项研究确立了持续、定期的A1c测量的重要性,以监测治疗的依从性和疗效。

For example, in patients whose records of fingerstick glucose are incomplete, reflecting good control in the week prior to a physician’s visit, a hemoglobin A1c value of 6.8% is reassuring, whereas a value of 9.6% indicates that glucose levels were probably much higher in the preceding weeks.

糖化血红蛋白的一个限制是,它不能提供任何迹象,在一天中葡萄糖浓度的变化,这是需要经常测量血糖。在下图中,两名患者的糖化血红蛋白水平相同,但蓝色部分的患者糖化血红蛋白的峰值和低点要少得多,这代表了更好的控制程度。

相同的平均血糖。 相同的平均血糖。

血红蛋白糖化程度不仅与血液中的葡萄糖浓度有关,也与平均RBC寿命有关。在缩短平均寿命的患者中,血红蛋白A1C水平可能是误导性的(错误地低)。 [9.10.]同样,在最近输血的患者中,糖化血红蛋白水平也会在一定程度上反映出供者的血糖水平。

随着最近一种测量血红蛋白A1c的参考方法的引入, [11.]很明显,历史上使用的方法,尽管与真实血红蛋白A1c浓度高度相关,但包括除A1c以外的化学物种;事实上,数值比真实值大约高2个单位(即,7%的数值在传统单位中接近5%)。 [12.]不同的国家以不同的方式解决了这个问题。许多国家采用了全新的单位(MMOL / MOL),但美国已决定继续报告常规单位(%)。 [12.]2组单位之间的关系如下:

ifcc-a1c(mmol / mol)= [ngsp-a1c(%) - 2.15] x 10.929

然而,为了使向新单位的过渡顺利,以及帮助两种医生和患者欣赏各种血红蛋白A1C水平的临床背景,许多实验室现在报告了EAG(估计的平均血糖)以及每种血红蛋白A1C水平. [13.]尽管相关性并不完美,而且这个参数的使用也有些争议, [14.]它得到了许多主要组织的支持,包括美国糖尿病协会、美国临床化学协会和美国病理学家学院。根据A1c血红蛋白(%)计算eAG (mg/dL)的公式如下:

eAG (mg/dL) = 28.7 x NGSP-A1c (%) - 46.7

总的来说,显然,报告eAG为226 mg/dL, A1c为9.5%可以加强对患者的护理。

除了用于糖尿病患者的治疗监测,糖化血红蛋白也被用作糖尿病的筛查工具。事实上,自2010年1月以来,美国糖尿病协会(American Diabetes Association)已在其实践指南中推广该检测方法作为首选检测方法(使用≥6.5%的NGSP单位标准)。 [15.]

关于血红蛋白变异有一个简短的说明。只要存在一条正常的β链(如镰状细胞特征或血红蛋白C特征),就可以测量血红蛋白A1c。甚至在一些没有正链的情况下(例如,镰状细胞病异常的β链被糖基化,可以用一些方法测量。在其他情况下(如胎儿血红蛋白的遗传持久性),没有β链存在以糖化,所以糖化血红蛋白不存在。然而,在所有这些情况下,红细胞寿命问题可能优先于(或缺乏)测量糖化血红蛋白的能力,必须记住。如前所述,在这些情况下,每天定期进行手指棒式血糖监测可以提供可靠的数据。 [9.]

以前的
下一个: