神经病学的医疗信息学

更新日期:2019年1月2日
  • 作者:Hamid R Sami, MD, MSc;主编:尼古拉斯·洛伦佐,医学博士,医学硕士,CPE更多
  • 打印

什么是医学信息学?

医疗信息学最简单地定义为医疗保健中的计算机应用。定义可以更复杂。生物医学信息学是一种新兴的纪律,被定义为结构和算法的研究,发明和实现,以改善医疗信息的沟通,理解和管理。生物医学信息学的最终目标是在与患者护理相关的决策过程中应用该数据和知识所需的数据,知识和工具的整合。操纵信息所需的结构和算法的重点是从信息内容是重点的其他医学中分离生物医学信息。

Van Bemmel认为,医学信息学包括基于医学和卫生保健过程中获得的知识和经验的信息处理和通信的理论和实践方面。 12

计算机在医疗保健中的应用非常广泛,但医学信息学的领域可以构建或分为以下域:

  • 信号处理 - ECG,脑电图(EEG),肌电学(EMG)通过计算机进行分析

  • 图像处理-射线照相、超声、CT扫描、MRI/磁共振血管造影(MRA)、单光子发射计算机断层扫描(SPECT)扫描/正电子发射断层扫描(PET)扫描、脑血管造影

  • 计算机化病历

  • 决策支持系统

  • 远程医疗

  • 互联网和基于网络的医疗通信

有关优秀的患者教育资源,请参阅eMedicineHealth的患者教育文章家庭医疗记录CT扫描磁共振成像(MRI)了解X射线心电图(ECG), 和肌电图(EMG)

下一步:

信号处理

信号处理(EEG, EMG, ECG)

计算机用于从各种来源,如ECG检测心脏心律失常和EEG对于有时可通过神经科医生错过穗尖波的分析和检测处理电信号有用的器件。 3.4值得注意的是,这些系统中的许多系统在检测尖锐波或其他癫痫样放电时有很高的假阳性率,这可能与临床情况无关。至于任何自动化系统,对于常规临床应用,计算机化脑电图评估需要由经验丰富的癫痫学家进行分析。

在神经传导研究和肌电图中,计算机信号处理可以帮助进行波形分析、复合肌肉动作电位(CMAP)和感觉神经动作电位(SNAP)测量以及振幅和面积定量测量。结合参考范围值的比较系统,可以生成定制报告,以便于识别异常值和最终诊断。一般来说,计算机化肌电图可以帮助经验较少的神经科医生或肌电图师早期诊断细微的肌电图变化。 5

以前的
下一步:

图像处理

图像处理(放射照相、超声、CT扫描、MRI/MRA、SPECT/PET扫描、脑血管造影)

图像处理和模式识别是医学信息学的重要领域,特别是神经信息学,是CT扫描、脑MRI以及SPECT、PET扫描、功能性MRI (fMRI)等新技术的新兴领域。例如,使用计算机分析在功能磁共振成像数据集中处理大脑激活的空间分布模式有助于确定许多神经疾病的病理生理学和确定大脑的功能结构。 678

以前的
下一步:

计算机化病历

在新的千年里,信息技术将催化医学许多方面的巨大变化,包括病历。良好的医疗保健需要比过去更详细的准确记录。医疗事故保护要求记录更加有序和完整。第三方付款人要求医生行为产生的费用有更多的理由。当今的经济需要更高效、更具成本效益的方法来保存患者的临床记录。 91991年,医学研究所(IOM)发布了一份有影响力的报告,基于计算机的病历:医疗保健的基本技术。该报告提倡采用基于计算机的病历(CPR)作为标准医疗实践。

根据该报告,“CPRS和CPR系统可以响应医疗保健需要”中枢神经系统“来管理现代医学的复杂性 - 从患者护理到公共卫生到医疗保健政策。”该报告将CPR描述为患者的医疗保健的连续时间历史,与其用户的各种艾滋病联系在一起,例如由决策系统生成的编程提醒和警报。IOM报告导致了创建基于计算机的患者记录研究所,该研究所是医疗保健,保险,数据处理和计算机行业以及一些专业群体的公司支持的宣传小组。

退伍军人管理局(VA)的医疗中心已经采用了这种方法,改用统一的基于计算机的记录系统。这消除了纸质记录,并允许立即访问笔记和测试结果,包括成像报告和本地和设施之间的实际射线照片。退伍军人管理局的计算机患者记录系统还包括一个决策支持系统,该系统向医生通报潜在的药物相互作用和适当的实验室测试,以及为其他中心和资源整合提供远程医疗支持。

心肺复苏的定义

CPR是以电子方式保存的有关个人终生健康状况和医疗保健的信息。CPR不仅仅是当今纸质病历的自动化形式,而且是将患者信息整合到所有媒体形式的整个健康信息范围的第一步。CPR系统有助于非冗余健康信息的捕获、存储、处理、通信、安全和呈现。CPR系统提供完整准确的患者数据、临床提醒和警报、决策支持以及相关数据和知识库的链接。CPR系统可以在患者对处方药物过敏时向护理者发出警告,可以提供关于治疗方式的最新研究,并可以组织大量关于患者慢性病的信息。

使用心肺复苏术

尽管进行了20多年的研究,医生使用CPR的情况并不普遍。在过去的20年中,已经开发了几种用于患者数据电子存储的系统,并在临床环境中使用。早期开发涉及管理、计费和规划等任务。CPR的早期版本包括相对容易以结构化方式表示的患者数据类别,如实验室数据、出院诊断和药物。结构化数据的优点是显而易见的:数据可以以不同的视图和格式呈现,从而消除了冗余的需要。然而,长期以来,直接从医生那里收集结构化的进展记录被认为是不可能实现的目标。目前,只有不到10%的美国医生使用CPR,但使用CPR的热情正在增长。

在初级保健医生中,CPRS的使用是越来越受欢迎。然而,对专家来说,使用数字非常低,令人失望。有几个原因可能会占据这一点。大多数初级护理医生私下或小组练习。相比之下,基于医院的专家在大型机构中工作更复杂的环境,涉及更多的部门和人员。因此,CPR系统的使用具有很大的逻辑和财务影响,独立系统通常会引入额外的工作,因为它们可能最佳增强,但不要取代,纸质记录。此外,由于专家有不同的医学领域,CPRS应根据其特定需求量身定制。最后,与初级保健医生相比,专家经常保持更广泛的记录,使数据进入更多耗时。

尽管存在这些复杂因素,但在专科护理中使用CPR有许多好处。访问多个患者数据源(包括信号和图像)以及共享患者记录可以提供对患者更全面的了解,并改善护理的连续性。

CPRs或电子健康记录(EHRs)是并且将是医疗实践中非常重要的一部分。最近宣布的是“健康信息技术的十年”,它强调对病人来说总是当前的,总是可用的电子病历。电子病历可以提高护理质量,减少医疗事故,降低管理成本。电子记录保存有可能节省每年卫生保健支出的10%,同时改善对患者的护理,并为卫生保健专业人员提供新的支持。同时,与纸质病历相比,电子病历的安全性和私密性将得到改善。

许多系统都可用,需要标准化,以便于医生使用;许多临床医生可能需要进一步的计算机培训,因此应设计可用的系统来减少医生的管理工作,并加强医患关系。

IOM确定了电子病历软件系统应具备的8项核心功能:

  • 健康信息和病人数据

  • 实验室结果管理

  • 电脑订单管理

  • 决策支持系统

  • 电子通信和连通性

  • 患者支持和教育

  • 行政程序

  • 报告

此外,以下功能有助于医生更好地采用CPR:

  • 从桌面到手持计算设备的过渡或灵活性

  • 结构化数据输入,以适应专业护理的多样性

  • 以自由文本或正常文本定义表达调查结果和结论的选项

  • 人体地图和放射学图像的图形数据输入

  • 自动化和改进转录和上传过程

  • 增强传真回服务并升级到电子文件传输或Web访问服务

  • 加强决策支持系统和实施人工智能,如药物交互服务和各种临床指南

弗吉尼亚州医疗系统随着计算机化患者记录的发展,将患者数据和图像的可用性扩展到医疗保健提供者。计算机化记录确保数据在护理点可用,并可通过弗吉尼亚州和联邦医疗机构的分布式网络访问,患者在那里接受治疗。该系统的一个版本称为Vista Office EHR,是一个新的高质量电子健康记录(EHR)系统,用于小型医生办公室;它已经由医疗保险和医疗补助中心(CMS)发布,目前正在由全国不同的供应商和医生办公室进行评估。

Vista Office EHR包括现有的Vista订单输入、文档和结果报告功能。它还在医生办公室患者注册、与现有计费系统的接口可能性以及质量措施报告等领域得到了增强。

以前的
下一步:

决策支持系统

决策支持系统是一种实时计算机化算法,可帮助医生进行临床实践。例如,当临床医生使用CPR执行任务(例如,订单输入)时,如果根据患者数据,任务似乎不合适,他们会收到警告。系统使用基于共识的临床决策支持“规则”(源自医学知识(或财务数据)和患者特定信息)自动显示此警告。

例如,肌电图专家系统(如EMG Assistant)可以通过对输入数据的复杂分析帮助肌电图描记员,并为他们提供最有可能的诊断,客观地最好地解释结果。这些程序可以帮助医生在开发现场经验以自行分析数据时理解读数。

以前的
下一步:

远程医疗

远程医疗是卫生专业人员之间或卫生专业人员与病人之间通过使用实时音频或视觉系统,特别是视频会议等电信技术进行远程会诊。乐动ios app 10潜在的优势在分散的社区中显而易见,那里的专业知识传播很少,医生或病人旅行困难或不方便。用途广泛多样,包括直接面谈和病史记录、身体体征观察和影像程序的远程报告。会诊地点因医院住院和门诊环境、更广泛的住宅和家庭环境,甚至外部空间而异。 1112

美国的一些医院正在使用宽带技术来改善病人护理,并解决某些专科医生的全国性短缺问题。例如,在加州的一家医院,重症监护病房(ICU)的病人由一英里外一个叫做eICU的控制室的医生进行监控。随着通讯协议的发展,神经学家可以查看病人的放射影像,并从遥远的地方诊断他们的疾病。甚至计算机辅助神经外科也成为可能。 13

处方改进包为医生提供无线手持电子处方装置、无线接入点和1年电子处方服务订阅。这使得医生可以放弃他们的处方纸,转而使用电子传输到任何药店。EeHealthAdvestor基金会最近的一份报告估计,在全国范围内实施电子处方可以使美国医疗保健系统每年节省290亿美元。

远程医疗的另一种方便和具有成本效益的使用将是在教学和咨询情况下,特别是当教育者和学习者相距遥远时。在这个国家的地区,病人距离医疗中心很远,或者当交通有问题时,这种系统将非常有用。 14

最近,人们越来越有兴趣获得州立和JCAHO认证,以便在全国各医院建立中风中心。不幸的是,许多小医院缺乏处理复杂中风患者的专业知识和必要设备。Telestrooke计划倡议可能在这方面帮助医院。 15

通过使用视频会议和图像共享技术建立远程医疗连接,来自主要学术中心的中风专家可以帮助农乐动ios app村或卫星地区的急诊医生实施tPA,并指导他们进行最佳治疗,这可能挽救许多生命,减少中风发病率和残疾。

远程医疗将不容易被医生接受为直接患者护理的常规替代品,因为它缺乏面对面交谈的亲密感,但它是医疗领域令人兴奋和有益的补充。 16更多的是,无疑将在不久的将来提供。

记住,只有在遵循以下准则的情况下,通过电子邮件与患者沟通才是谨慎的 17

  • 建立邮件的周转时间,不要用电子邮件处理紧急事务。

  • 告知患者隐私问题。

  • 通过电子邮件建立交易类型(例如,处方补充,预约,预约调度)和主题的敏感性(例如,艾滋病毒状态,心理医疗保健)。

  • 指导患者将交易类别(如处方、预约、医疗建议、账单问题)放在电子邮件的主题行中进行过滤。

  • 要求患者在邮件正文中填写姓名和患者识别号。

  • 配置自动回复以确认收到消息。

  • 打印所有的信息,连同回复和确认收到的信息,并放入患者的纸质病历中。

  • 发送一条新消息通知病人请求已完成。

  • 请求患者使用自动回复功能来确认读取提供程序的消息。

  • 维护患者的邮件列表,但不要在收件人彼此可见的地方发送组邮件。在电子邮件软件中使用盲复制功能。

  • 在信息中避免愤怒、讽刺、严厉的批评和对第三方的诽谤。

  • 考虑获得患者使用电子邮件的知情同意。

  • 未经患者明确许可,绝不将患者可识别的信息转发给第三方。

  • 当加密技术变得广泛可用、用户友好和实用时,对所有消息使用加密。

  • 不要使用未加密的无线通信与患者可识别的信息。

  • 以书面和电子形式提交政策决策。

以前的
下一步:

互联网和基于网络的医学传播

尽管互联网发展迅猛,医生可以获得大量信息,但忙碌的医生(尤其是临床医生)几乎没有时间探索互联网。在某些情况下,医生根本不知道如何以最好、最快的方式访问所需的医疗信息。许多医生不知道互联网对他们的医疗事业有多大好处,特别是在病人护理、学术工作或研究等领域。

互联网作为改善卫生和保健服务的一种手段,已经引起了相当大的关注,但目前尚不清楚互联网在卫生保健中的使用情况如何,或者它对卫生保健利用有何影响。可用的使用和影响估计值差异很大。2001年,大约40%的上网受访者报告说,他们使用互联网寻求有关健康或保健的建议或信息。6%的人报告说,他们使用电子邮件联系医生或其他保健专业人员。约三分之一使用互联网促进健康的人报告说,使用互联网影响了关于健康或其保健的决定,但很少有人报告对可衡量的保健利用产生影响;94%的人表示,互联网的使用对他们就医的次数没有影响;93%的人说这对电话联系的数量没有影响。据报道,5%或更少的人使用互联网获取处方或购买药品。

越来越多的公众使用互联网获取健康信息。预计这将对医学产生深远影响,但这种影响是有益还是有害尚不清楚。互联网作为健康信息来源的优势包括方便获取大量信息、易于更新信息,以及促进理解和保留信息的交互式格式的潜力。互联网上的健康信息可以让患者更好地了解情况,从而带来更好的健康结果,更恰当地使用卫生服务资源,以及更牢固的医患关系。

然而,互联网上的健康信息可能会产生误导或误解,损害健康行为和健康结果,或导致不适当的临床干预请求。医生可能会接受不恰当的请求,要么是因为拒绝费时,要么是因为他们担心拒绝会削弱医患关系。在管理式护理中,对病人不恰当的要求作出回应可能特别困难,因为病人可能认为医生的拒绝可能是出于控制成本的需要。

患者了解的信息越多,预后往往越好,医生可以通过提供可靠的互联网网站帮助患者更好地了解信息。爱荷华大学(University of Iowa)的研究人员测试了“互联网处方”的好处,“互联网处方”是一份包含与患者病情相关信息的网址列表。在这项研究中,得到这些信息的患者及其家人比没有得到这些信息的患者更有可能通过互联网查找健康信息。为孩子的健康而接受网络处方的家长中,有三分之一的人表示他们使用了网络处方。此外,在处方组中,父母使用的与健康相关的网站中,有66%是医生推荐的网站。

医生可以出于以下目的访问专业互联网网站:

  • 访问/维护患者记录

  • 博客

  • 完整的CME学分

  • 有关临床试验的信息,传达给消费者/患者的信息

  • 医疗设备/装置的信息

  • 有关药物/程序的信息

  • 互动学习

  • 医学讨论组(如Sermo,点对点社交网络)

  • 会议/会议信息

  • 患者信息/教育材料

  • 乐动捕鱼游戏医学新闻、杂志

  • 研究具体的临床情况,阅读医学书籍

  • 网播/播客

总之,互联网和网络在医学实践中产生了重要的影响。医生需要知道这种媒体的重要性,以及如何以实用和有效的方式使用它。许多医生认为他们通过使用互联网节省了个人时间,他们可以利用互联网更好地实践医学。他们可以很容易地获得临床指南、期刊内容和参考教科书,甚至为患者提供教育材料。医生将能够获得关于最新会议的信息,并与其他医生和专家进行直接沟通或进行远程医疗,从而扩大医学知识的深度和范围,并提供更好的诊断和病人护理。

以前的