评论

CVS-Aetna交易让医生上的热量

Melissa Walton-Shirley,MD

披露

2018年1月18日

我想象我和医学之父之间的一个词游戏,希波克拉底。“教练。我可以说三个字,你说这是一个想到的第一件事”?我问。

“很好,”终极老师回答。

“收购,”我常常说。

“壕沟,”他回复了。嗯...有趣。

“合并,”我说。

“禁止”,他重点答复。我看起来很困惑。“反对竞争,”他解释道。我犹豫,仔细选择我上次提供的游戏。

“垄断,”我说。在这一点上,他来回轮胎并问道,“这场比赛与医学的做法有什么关系,缓解痛苦,以及提供舒适性?”

“垄断,”我再说一遍。“排除,”他明智地说道。他不知道为什么我选择了这三个字。我不透露我是从未来,在哪里医学,他抱着亲爱的神圣职业,已经成为一家生意,我羞于说这三个字现在管理一切。

一年的逆转

2017年1月,美国地区法院为哥伦比亚区统治了Aetna试图以340亿美元的交易购买Humana违反反托拉斯法。在美国司法部(Doj)的胜利中,Medicare Advantment提供者之间的竞争被视为受保护的实体。

到年底,CVS,所有者近10,000名药店和1100名零售诊所宣布其购买660亿美元的Aetna。这一新的合并,其基于药房的门诊诊所进行了比赛,对抗美国医院的应急部门和私人医师办公室,因此远未加入DOJ的任何正式行动。他们的沉默默许地发表了公平的竞争。这款昂贵的壳牌游戏被吹捧为高效的途径,以降低药品的价格,改善护理机会,为消费者提供便利,但其他人则为不同的看法。

最近福布斯文章标题为CVS-Aetna合并是对美国医院的致命威胁[1]Bruce Japsen写道,合并“旨在使患者保持在医院之外尽可能地”以“捕获较低的成本设置。”他引用了CVS CEO Larry Merlo,说这一举措是填补“便利和协调”的“未满足的需求”。Merlo忽视了提及超过2200万卫生计划成员进入护士从业者(NPS)的手中可能出现的缺乏监督,专业知识和经验,与他们没有先前的专业关系。

医学的最后一个吉迪的消亡

有很好的医生和坏的医生,就像有良好和坏的NPS和医生助理一样。我有很大的职权,练习很棒。我发现他们富有同情心,称职和关怀。许多历史悠久,在医院病房,以及在成为护士从业者之前在直接监督下的医生办公室。我对教育的新途径表示严重关切,特别是护理学士学位的加速途径(BSN)。我的NP朋友和熟人分享了我的担忧。为了满足这些新的“客户的需求”,CVS-Aetna可能被迫快速获取大量此类医疗保健提供商。此外,对于许多人的连续性可能存在近乎完全的破坏。

加速的BSN候选人可以在任何区域达到学士学位,然后在激烈的护理途径中进行12至20个月。学生必须通过棋盘考试并做2到3年的NP课程,然后他们可以练习。通过电子邮件,美国护理学院协会的首席通信官员罗伯特罗斯计写道,“如果你是高中的新学校,你需要一个4年的BSN,然后是2-3年成为NP。”

他将我提交给Newhouse和同事对多项研究的审查,“在APRN [高级实践注册护士]和医生护理之间表现出可比结果。[2]然而,这些研究不包括由在加速BSN计划下培训的NPS管理的患者。我伸手去拿Aetna进行评论,但他们表示他们将无法及时回复我。我预测,大多数从业者都会训练有素的论点,并没有毕业,并没有从加速的BSN计划毕业,作为早期培训的一部分。希望这可能会开始对待养护质量的对话。

消费者的选择?

患者可以看到他们选择的医疗保健提供者(HCP)?听起来有点熟?

我确信它将强调,Aetna患者看到MD,NP或医生的助手是他们所享受长期关系的助手。我怀疑选择会随着时间的推移而缩小。我进一步怀疑,大多数患者在这种吞噬症吞噬症的患者患有纤维补充剂的架子和自己自身怀孕套件的架子将不得不走路,以获得临床的初级保健。

然后,任何投诉都可以通过对其病史很少有内容的人提供进一步的评估。这确实是一个危险而滑滑的山坡,该国声称具有优秀的医疗保健。至少,这种合并可以被视为医学中的平庸的挥之影。

医生是我们自己最糟糕的敌人

说,我们说我们“太忙”以充分评估本药房保险公司的新趋势或立法的缺点应考虑锅中的青蛙慢慢煮沸。我们的初级保健的同事可能是第一个受害者。CVS诊所开放的分钟,驾驶医疗保健将立即,永远是我们美国人口的大片的常态......除非我们创造自己的破坏品牌。

医疗协会需要做更多。他们应该将经验和教育宣传,作为柜台区别于药房步入式诊所所提供的柜台。我们的医生需要在适当的情况下放弃常规3和6个月的随访,以便为更多的行走方式腾出空间。

患者需要随时访问所有测试结果和医疗记录,以便他们了解其地位,并可以与其提供商进行更有效的对话。这意味着为没有电脑公平的老年患者提供硬拷贝,或者为其家庭成员和倡导者提供访问。我们需要坐下来,看看患者,触摸他们,回答问题,并证明我们关心。

医院和公司错过了机会

多年来,患者和医生感到愤怒的急诊部门访问。它是医疗行业的阿基尔脚跟,导致了这一合并。医院有能力精简和削减成本,但他们没有。他们本可以为我们年轻人提出立法和资助,了解健康和疾病之间的差异,但他们没有。

虽然工作部队的医生人数仍然相对平坦,但医院雇用了越来越多的剪贴板的行政人员。[3.]根据国家健康计划的医生,1975年至2013年间,医生人数增长150%,基于人口增长预期增加,而医院管理人员的数量增长3200%。

花一点时间来消化这些数字以及对美国医疗保健费用的影响。

保险将奖金融合奖金,他们的首席执行官用百万美元的检查,而患者无需测试。根据证券和交易委员会申请收购哈特福德龙骨,Aetna首席执行官Mark T Bertolini于2015年获得近2800万美元的赔偿,包括薪资,奖金和津贴超过300万美元。[4.]将对比这与数小时的医生和办公室工作人员每天坐在手机上,乞求覆盖压力核试验或超声心动图。有多少名患者可以留在自己的HCP上的那种现金,更不用说其他高管和管理人员赚取的金额?[5.]换句话说,不要因为今天医学中的大部分错误或太昂贵的医生而责怪医生。

CVS-Aetna合并是否有一个颠簸?

我重视了HCP甚至人们可以在医疗保健中发挥的角色。回想起理发店血压袖口的研究?[6]当有人在人类最常去的地方提供血压监测时,血压控制得到改善。营养和运动训练可以关闭产生疾病和推动成本的代谢工厂。我们在这方面需要更多的教育,但它不能取代能够诊断和治疗疾病的经验丰富的医生和HCP。

也许最受欢迎的希波克拉底报价“治疗是一个时间问题,但有时也是机会问题”在CVS-Aetna合并方面讲述了。我担心检测的机会远远较低,因此严重医疗疾病的治愈。我担心,当时专家看到一些患者,由于诊断延迟,他们的疾病将是先进的。

另一个令人担忧的涓滴效果将是,人类将选择花费4年的时间,随后4年的医学院和居住后3到6年来练习我们的贸易。谁愿意牺牲这么多生命,如果在法国学位后几年,我们可能会被广开公众叫做“医生”,那么容易发生?

上帝帮助我们青蛙。气泡已经开始升到表面。

注释

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