五种类型的糖尿病:新的分类会使管理更容易吗?

Jay H. Shubrook, DO;Sumera艾哈迈德博士

披露

2018年6月21日

Jay H. Shubrook,做:嗨。我是杰伊·舒布鲁克,加州托罗大学骨科医学院的糖尿病学家和教授。我们继续我们的系列节目,日常糖尿病:初级保健的实际管理

今天,Sumera Ahmed博士加入我们。艾哈迈德博士是一名内科医生和糖尿病学家,他是加州托罗大学的新教员。艾哈迈德医生,我想谈谈糖尿病的类型。我相信人们会想到1型和2型,但实际上还有更多类型的糖尿病。你能告诉观众你是如何看待糖尿病人群的吗?

Sumera艾哈迈德博士:常见的,非常广泛的分类,我们传统上认为是1型和2型糖尿病。众所周知,1型糖尿病通常以自身免疫和绝对胰岛素缺乏为特征。1型糖尿病患者是胰岛素依赖和非常胰岛素敏感的。他们的特点是体重指数(BMI)很低,对碳水化合物非常敏感。

患有2型糖尿病的患者在长时间内具有胰岛素抵抗或相关的胰岛素缺乏。2型糖尿病的患者通常具有更高的BMI和胰岛素抵抗的特征,例如髋关节症尼霉菌。他们还有一个强大的糖尿病家族史。

还有其他类型的糖尿病。现在,我们看到了非典型糖尿病,如酮症易发糖尿病,以前称为Flatbush糖尿病。在1型和2型糖尿病的广泛分类中,我们还发现了潜伏性成人自身免疫性糖尿病(LADA)和其他亚型。

Shubrook:当然,妊娠期糖尿病也很常见,并与2型糖尿病密切相关。瑞典隆德大学的研究人员最近发表在柳叶刀糖尿病和内分泌学他提出了一个新的分类体系。1跟我说说这个。

艾哈迈德:这项研究是在斯堪的纳维亚人群中进行的。根据糖尿病的严重程度,糖尿病患者被分为5组。重度糖尿病患者被放在前三组,轻度糖尿病患者被放在第4和第5组。第一组包括严重的自身免疫性糖尿病。典型的1型糖尿病患者,继发于自身免疫的严重胰岛素缺乏。这些患者是胰岛素依赖的,需要胰岛素才能生存。他们的bmi也很低。

第二组患者也有严重的胰岛素缺乏,但没有自身免疫的证据。这些患者体重指数较低,需要注射胰岛素才能存活。

簇3是严重的胰岛素抗性糖尿病;此外,这些患者的典型代谢或物理特征是我们目前称为2型糖尿病 - 它们具有较高的BMI和严重的胰岛素抵抗;因此,它们也依赖于胰岛素。这些患者对慢性糖尿病肾病具有很高的倾向,与严重的胰岛素缺乏糖尿病患者相比,患有高度的视网膜病变倾向。这是调查人员在这些队列中注意到的差异。

簇4和5是糖尿病的升级形式;群集4是肥胖症相关的糖尿病和簇5是轻度,年龄相关的糖尿病。集群4例患者的BMI较高,但它们没有表现出在3例患者中看到的高胰岛素抗性。群体5例患者的糖尿病患者较高,较老年人发病。

因此,这五种群集是基于严重程度、GAD(谷氨酸脱羧酶)抗体、HbA1c、胰岛素和β细胞功能的存在。

为什么新的分类物质?

Shubrook:这项研究看着糖尿病患者的已知人群,梳理不同类型。为什么这是重要的?

艾哈迈德:我相信他们觉得个体化的治疗方案很有帮助;他们可以根据病人的分类进行个性化治疗。例如,如果患者有严重的胰岛素抵抗,因此可能更容易发展为糖尿病肾病,治疗方案是否可以个性化来解释这一点?在我看来,这种分类在临床上和实际中更有用。

Shubrook:正如你描述的这些集群,类型1是集群1;1B型或LADA型可被纳入聚类2;聚类3是典型的胰岛素抵抗;聚类4可能是一种新兴类型,人们没有太多胰岛素抵抗的基因,而是与肥胖相关的2型糖尿病。第5类是我所说的“老式糖尿病”。我们中的一些人在实践中已经很长时间了,他们记得有些人在80多岁的时候患有糖尿病。这不是一种严重的疾病,可能需要区别对待。

艾哈迈德:你这么说真有趣。作为一名医院医生,我也见过许多我们没有医疗记录的病人。当你问病人关于糖尿病类型时,那些服用胰岛素的人通常会说他们是1型糖尿病,而实际上他们是2型糖尿病晚期或2型糖尿病长期患者,现在需要胰岛素。

当他年纪大了65岁时,我父亲被诊断出患有糖尿病,他没有更高的BMI。他有2型糖尿病,拥有强大的家族史,但我一直想知道,我在哪里放他?现在我有答案。我可以把他放入群集5.他有轻微的年龄相关的糖尿病,具有迷幻的课程。他在二甲双胍上做得很好。

我喜欢这个新的分类。它将帮助我更容易地将我的患者分类,并将帮助我个性化治疗。

Shubrook:所以你是一个新分类的支持者。

艾哈迈德:是的,当然。

Shubrook:研究人员还强调了第三组中许多人没有接受二甲双胍的发现,这可能是接受二甲双胍最重要的群体之一。这让我们回到了你的重点,给正确的人正确的治疗。

艾哈迈德:是的。如果第2组的患者有视网膜病变的高风险,第3组的患者有肾病的高风险,我们需要确保对他们进行适当的筛选。当然,糖尿病患者确实需要所有的筛查,但也许这有助于我们关注这两类患者,以确保他们得到适当的筛查和后续护理。

Shubrook:我非常感谢你的见解。我从中学到了一些东西。对于我们的听众,保持调整,因为可能会有一个新的分类。非常感谢。

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