Jay H. Shubrook, DO;巴伊扎克博士

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2018年7月26日,

Jay H. Shubrook, DO:您好,我是Jay Shubrook,家庭医师和塔罗大学加利福尼亚教授。我们在佛罗里达州奥兰多的第78届美国糖尿病协会科学会议中提出。我今天在这里与Baruch Itzhak博士,他是家庭医学和糖尿病专家的专家,在以色列北部的初级护理环境中。我们今天有一个非常有趣的话题。在美国,糖尿病有许多不同的指导方针。现在,我们有一点点指导争议,因为指南并不一切都同意。对我来说,这是一个关于了解其他指导方针的绝佳机会。您在以色列遵循的指导方针是什么?

巴伊扎克博士我们在跟踪以色列人国家预防和治疗糖尿病计划计划是由以色列糖尿病全国委员会开发的。1[指南中的建议]实际上是基于患者的体重指数(BMI)[3 BMI范围]。当然,第一次策略是生活方式管理然后二甲双胍.作为第二条线,根据患者的BMI治疗有三种可能性。例如,一组包括BMI在27到30 kg/m之间的患者2.另一组包括BMI在30 - 35 kg/m之间的患者2;第三组BMI≥35 kg/m2.我们通常使用较新的药物。我们在指导方针中也有可能考虑到经济问题。我们也可以使用更便宜的口服药物。

它们是非常明确的指导方针。我国的全科医生(全科医生)和专科医生根据他们面前的病人因素使用指南。

Shubrook.:我们没有很多人在美国2型糖尿病在较低范围内的BMI。在27到30之间的BMI有什么会发生什么?

伊扎克。目前的共识是,对于BMI在27到30之间的患者,在首选二甲双胍后,可以[与二甲双胍]联合使用二肽基肽酶-4 (DPP-4)抑制剂或钠-葡萄糖共转运体-2 (SGLT2)抑制剂。也有可能在一些患者中使用胰高血糖素样肽-1 (GLP-1)受体激动剂。

如果[患者的]BMI为> 30,那么,当然,第一选择应该是GLP-1受体激动剂,作为二甲双胍的补充,或SGLT2抑制剂,作为二甲双胍的补充。然后我们也可以考虑DPP-4抑制剂的可能性。

如果[患者有一个] BMI> 35,我们必须考虑减肥手术

Shubrook.:这是一个重要的区别,因为有许多组织推荐代谢手术治疗2型糖尿病。你会强调BMI最高的人。

伊扎克。: 是的,一点没错。

Shubrook.:您所在国家/地区采用的这些指南如何?他们是通过专家和初级保健临床医生使用的不同吗?

伊扎克。这些指导方针在全国得到全科医生和专家的广泛采纳。当全科医生在治疗糖尿病时,他们通常比专家更保守地考虑如何治疗患者。全科医生从病人的家庭、需求和情况来看待病人。通常,治疗是根据他的生活环境,包括年龄、疾病持续时间、合并症、经济状况,当然还有依从性进行的。对于病人来说,看到他如何按照我们的建议来处理非常重要。

概览比较笼统,但我们希望使用推荐的剂量指南以非常个性化的方式治疗患者。有时我们还需要改变思维方式,因为作为全科医生,我们经常会见病人,我们应该(能够确定)病人对治疗的依从性。

Shubrook.:我们知道初级护理环境是个性化护理的最佳机会,因为你了解病人和他们的家人。当你把这些因素考虑在内时,有时听起来你可能会放松护理,因为还有其他因素可能会损害加强控制的能力。那是正确的吗?

伊扎克。正确。

Shubrook.美国糖尿病协会(ADA)发表了糖尿病护理的年度标准.在实践中,ADA准则和你的准则之间有什么联系吗?

伊扎克。:在实践中,我们非常强烈地恳求个性化治疗。例如,非常保守比较年轻的患者,越来越多的寿命的较旧的脆弱患者非常重要。您可以看到专家或糖尿病专家和家庭医生的思维方式之间的区别。家庭医生更保守。他等着看新药会发生什么,如何影响患者,以及这些新药物的副作用,因为家庭医生正在治疗许多疾病。他不是那么专注于获得目标糖化血红蛋白尽可能低。

保守地说,我们支持最近的情况美国医师学院的指导2我们正在谈论更加轻松,更保守,更灵活地了解患者目标。

在治疗方面,专家倾向于更加积极。他们遵循ADA的建议,包括新的关于考虑心血管风险因素的建议3.强调了立即用新药物治疗高风险患者的重要性。

Shubrook.我今天听到的是,在以色列,你有具体的指导方针,像大多数指导方针一样,重点是个性化的护理。然而,BMI有一个细分,我们认为这可能在糖尿病中有不同的病理生理学。该指南还强调了对患者进行个体化治疗的重要性。谢谢你们今天来分享这些。

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