在初级护理中管理糖尿病困扰:做得更好

周杰伦H. Shubrook,DO;威廉·伦斯基博士

披露

2019年1月28日

杰·h·舒布鲁克,来吧:欢迎到日常糖尿病:对初级护理实践的指针。我是周杰伦Shubrook,家庭医生和糖尿病专家在加利福尼亚杜鲁大学。

今天,我很高兴能与我们威廉·伦斯基博士回到今天谈糖尿病的困扰。伦斯基博士是一位博士,一个认证的糖尿病教育和行为糖尿病研究所在南加州的总统。欢迎回来,鲍伦斯基博士。

威廉·伦斯基博士: 谢谢。很高兴来到这里。

Shubrook:此前,我们谈到了糖尿病的困扰,这是常见的,影响人的1型和2型糖尿病。它会影响疾病的日常管理和发展,因为它在自我保健的方式获得。

这是一个重要的话题,让初级保健提供者了解。

我要分享我的一个病人。这是一位54岁的男性,大约6个月前根据实验室的筛查被诊断为2型糖尿病。几乎在诊断一出,他就进入了行动模式。他是一名土木工程师,所以他制定了表格和计划。

当我最近见到他的时候,他告诉我,他每天早上5点起床,开始他的糖尿病自我护理任务清单。他每天都在努力做每一件事。他每天都在照顾自己。我很惊讶他能做到这一切,但他不确定他还能坚持多久。事实上,他开始问我他是否能照顾好他的家人,还有多久他才会出现并发症。我看到他精疲力竭。

这是糖尿病困扰还是其中的一部分?我该如何解决这个问题?

波隆斯基我想他在我们的考试中可能会得高分糖尿病困扰量表(DDS);如果不是现在,他已经在路上了。我们并不会在新确诊的患者身上看到很多糖尿病压力升高的情况,但随着病情的发展,我们会看到。你甚至可以看到40 50 60年的糖尿病患者。

你指出了一些重要的事情,其中一件可能是让大多数糖尿病患者感到痛苦的事情。在我们的量表中得分最高的是这种无望感——“无论我做什么,这种疾病都会折磨我。”Despite all of the scrambling and work your patient is doing, he has the sense that he is doomed and that it is a death sentence.

一个患者明白这一点很重要,其实,真正的21世纪的消息是,具有良好的保健和努力,胜算是相当不错的你要活得健康长寿的糖尿病患者。

糖尿病困扰指的是在面对糖尿病时感到无力——“我的努力不重要,这种疾病会折磨我,无论我做什么,我的血糖都会飙升。”它的that element of powerlessness that is the core.

你的耐心声音就像他神志不清了最终朝向糖尿病是一个几乎偏执的做法。这是很难处理的是一个相对不可见的疾病如2型糖尿病。我们试图寻找方式来表达我们的病人,即使是小的自我保健的努力可以有所作为。这些小的努力积累随着时间的推移和帮助人们与糖尿病相当成功。你不必做的一切是成功的。“完美”的自我保健并不需要在所有的目标。这是真正的关键在于帮助的人是成功的,不会感到不堪重负,如你所说,烧坏了由他们的糖尿病,在那里他们只是完全放弃。

Shubrook:是的。这就是我的感觉。这个病人可能太忙了。我该如何平衡对他工作的认可——当然,他在做工作——并真正帮助他前进?我觉得我需要用一种深思熟虑的方式来做这件事,不要破坏他的努力。

波隆斯基:是的。我曾经有过的人患有1型糖尿病的一个支持小组,并通过专业,他们从字面上所有火箭科学家。他们是我所见过的人最强调出组。他们相信,因为他们的所有算法和知识,一切都应该很好地工作。

他们无法相信,尽管他们尽了最大的努力,目前的技术还不能让我们完美地模仿一个胰腺。比如,不管他们做什么,他们的血糖水平都会出现无法解释的波动,这是很有可能的。你我都知道这一点,但病人有时还是很难掌握。

当然,与这样的人打交道的第一步是设定预期。什么是合理的升糖目标?我们能为你制定的目标是什么能够实现和能够帮助您成功?拥有完美的血糖不仅没有必要,它不会为你成为可能。

通常情况下,我们分享了很多数据的什么,我们知道的是最重要的措施是成功的,没有微血管和大血管并发症,生活得很好。它可以是一个巨大的安慰,一旦人们,尤其是你这样的人的人描述,获取有关需要做什么,真实的信息和证据。

Shubrook:我认为这是很重要的。糖尿病是一个不完美的疾病。这些数字的所有建议。他们是所有范围。当然,也有一些因素是我们控制和那些我们不控制他们作出贡献。

我听到你说,那就是,它不只是数字。我们可以是数字为中心,不过这家伙是担心自己的长寿和他的照顾自己和家人的能力。这些数字并不直接相关,本身。

波隆斯基:是的。我想说它们在某种程度上是相关的,但是还有其他的事情对这个人来说也很重要。是的,像糖尿病这样的诊断会导致死亡,这种感觉对人们来说是毁灭性的。

但我们知道这么多了。有了良好的护理和努力,赔率是好的,你可以长寿,健康的生活与糖尿病。然而,我们不倾向于份额与患者。什么患者听到的是所有的可怕的东西。他们听到这样的事情,糖尿病是导致失明的主要原因或截肢,我们会认为是不正确的主要原因。它的外的控制糖尿病是这些问题的主要原因。我已经说过很多次了,控制良好的糖尿病是导致疾病的主要原因。良好的控制并不意味着完美的血糖控制或代谢控制——它意味着非常好的控制。

Shubrook我认为这很重要。我喜欢你的评论,即使一个火箭科学家也会与完美的糖尿病斗争,如果那是目标的话。

波隆斯基是的,可能更喜欢。

Shubrook:对于这个家伙,你觉得我应该首先解决?难道是期待?是不是时间吗?我希望能够给他一个动作项。我不知道他会如何反应,所以我想我要开始用的东西,然后看他如何回应。

波隆斯基:是的。如果他坐在我面前,我会做几件事情。第一,我会说,“首先,这里的好消息:赔率是相当不错的,与体面的照顾和控制,你要,只要生活和健康生活为别人,与告诫说我们每个人都有,你应该系好安全带在汽车和戒烟“。

我们知道要实现这个目标需要什么,或者是什么使它最有可能实现。我们需要设定一些心脏代谢目标,例如糖化血红蛋白低于7.0%,血压目标,血脂等。如果你把价格降到低于这些数字的水平,可能对你没有太大帮助。让我们确保我们有这些目标,而且这些目标是可以实现的。

让我们用什么我喜欢称之为方针“为您划算”。如果你知道糖尿病教育一无所知,你可能已经被告知150分的东西,你应该做的更好地照顾自己的健康。不可能。这是太多,说实话,这150个东西都不是同样重要。让我们来谈谈这将是最强大的,用最少的努力几样东西,来帮助你获得成功。

对大多数人来说,第一或第二件事是你是否服用了正确的药物和是否服用了它——换句话说,人们不用给他们一份150条清单就能做的几件可行的事情就是一个开始。对很多人来说,这实际上是一种解脱。

Shubrook:我爱的是简单性和投资回报率。对于这个病人,我想问问,这将是重要的“什么东西我可以从得到最大的利益算什么?”

波隆斯基:没错。

Shubrook:这是一个非常典型案例,我很欣赏你的做法。作为一个初级保健医生谁与糖尿病定期治疗的患者,我学习,我需要(1)寻找糖尿病困扰;(2)确保我认识到他们正在做的工作,它有对他们的影响搞我的病人;(3)是一个团队成员,以支持他们,让他们不要有不切实际的期望,他们没有得到的东西是已经非常压倒压倒。您的积分都非常欢迎和好评。

波隆斯基:我想]强调一件事,你说,我认为这是非常重要的。这是考虑什么我们的患者正在经历[的重要性。如果他们不按照我们的指示所有的时间,这不是因为他们是坏的,愚蠢的,否认,或“不符合要求”。他们正在经历很有意义。这是合理的,合理的,任何人遇到这种现象,给本病的性质。

我们谈论的是什么,以及你刚才总结的这么好,恭敬地对待我们的病人,因为我们想被视为自己的方式,以及干预措施,才能真正有所作为。谢谢你这样做。

Shubrook:谢谢你的专业知识,你对糖尿病的贡献,帮助我们帮助我们的病人。

波隆斯基: 谢谢。

按照Medscape表示对Facebook的,推特Instagram的

注释

3090年d553 - 9492 - 4563 - 8681 - ad288fa52ace
在Medscape表示意见进行审核,并应在色调和主题专业。您必须声明的有关您的意见和回应任何利益冲突。请参阅我们的谈到指南了解更多信息。我们保留自行决定删除帖子的权利。
职务:

处理……