Jay H. Shubrook, DO;安妮·l·彼得斯医学博士

披露

2019年5月20日

为清晰起见,本记录已经过编辑。

Jay H. Shubrook,做:嗨。我是杰伊·舒布鲁克,加州托罗大学的家庭医生和教授。我们将继续讨论人胰岛素在治疗2型糖尿病中的应用.今天和我在一起的是安妮·彼得斯医学博士,她是内分泌学家,凯克医学院的教授,也是南加州大学西城糖尿病中心的主任。

有新的证据表明,使用人类胰岛素,特别是NPH和常规胰岛素,在疗效方面,与使用类似胰岛素一样好。我们之前讲过在这方面很重要的因素你当然可以使用胰岛素。

它们可能不会像耐心友好,但成本是如此重要的问题,我们真的必须找到能够安全地使用这些胰岛素的方法。事实上,我有一个病人,我想谈论。

Jonathan是10年前首次诊断的2型糖尿病的患者。他起初拍摄了口腔,然后转移到口腔加仑胰岛素。他目前每天服用50个单位的冰川,晚上,他还在每餐前服用10个单位的胰岛素,而且在他的二甲双胍之外。

现在他的工作发生了变化他将有至少6个月的时间失业,没有保险。他对胰岛素的控制很满意,但现在我们必须弄清楚如何才能做到这一点。他想保持连续性,所以我们讨论了选择。

我们将过渡到NPH和常规,我想通过我们如何做到这一点的机制。我很想听听你的想法。

安妮L. Peters,MD:这是一场斗争,它需要数学......

赦免一些数学的中断......

将病人从模拟药物中转换过来的基本步骤是什么胰岛素分裂混合人类胰岛素疗法?

首先,计算每日总剂量。

将每日剂量除以3。上午服用总剂量的三分之二(三分之二为中效,三分之一为短效),最好在早餐前服用。晚上给三分之一(一半作为中间表演,一半作为短剧表演),最好是在晚餐前。

(放大幻灯片) (放大幻灯片)

让我们以一个每天接受60单位胰岛素的病人为例。这将以早餐前40单位计算(27单位NPH,一种中间作用的胰岛素;和餐前20个单位(10单位新ph和10单位普通)。

现在回到了讨论

彼得斯:使用人类胰岛素时需要记住的其他几个要点:

  1. 你必须教病人从小瓶中取出并混合胰岛素。

  2. 时机是避免的关键低血糖症.NPH在服药后大约10小时达到峰值,这意味着患者必须在早上服药后大约10小时吃晚饭。如果我足够幸运,能有一个能负担得起连续血糖监测器的病人,那么我们就能看到血清血糖水平是否过低,尤其是在晚上。

  3. 正常的胰岛素在用餐时间不会立即起作用,应该至少在吃饭前半小时注射。规律的时间很重要。一些患者2型糖尿病可能会吃高脂肪的餐点,因此需要更长的行动持续时间。重要的是,患者实际上给他们的胰岛素预先吃饭而不是等待太久。但是,如果他们提前遥远的话,就可以在吃之前给予它。如果您在进食后进行常规胰岛素,则延迟行动的发作,患者可能会成为降血糖,因为它并没有与膳食的时机啮合。时机很重要。

我想确保患者给予胰岛素,不要疯狂的时间。我见过患者被定时问题闪烁。我希望患者意识到常规胰岛素更进一步更好,但给予它一切都比不给它更好。

人们还需要记住nph峰值的时间,nph是一种中间作用的基础胰岛素,会在4-6小时内达到峰值,持续时间约为12小时。病人需要随身携带碳水化合物。我经常有病人在办公室里给我看他们身上带着碳水化合物。如果是在柜子里的其他地方就不行。必须是在他们身上。

低血糖是一个需要解决和纠正的话题。一般来说,在每次就诊胰岛素患者时都应该讨论这个问题,特别是那些使用非ph和常规胰岛素的患者。

患者真的很担心,最有可能那些正在进行多个日常胰岛素注射的人,应该有胰高血糖素在家里。胰高血糖素也不便宜。在一个理想的世界中,在胰岛素上的人会有胰高血糖素,因此如果他们开发出严重的低血糖发作,可以治疗它们。

Shubrook:我还要强调教导病人使用药瓶的重要性。特别是如果你的办公室里没有样品胰岛素瓶,请确保你让你的病人填满他们的胰岛素,把那个瓶带回到办公室,确保他们知道如何正确地制备胰岛素,他们知道如何识别好的胰岛素。

关于混浊胰岛素与透明胰岛素的提示:常规胰岛素应该是透明的,但NPH是混浊的。

我还有一个问题要问你。预混胰岛素对这个病人有作用吗?

彼得斯:你之前描述的病人似乎在适当地使用混合剂量的胰岛素,所以在这个例子中可能没有作用。我有很多病人,他们的NPH/常规比例与预混相似,他们不能用常规来纠正高血糖。在这种情况下,使用预混比自己搅拌更容易。这取决于病人的情况。

我想做另外两个评论。我有没有用注射器从小瓶中汲取物品的患者。也许他们具有差的视力或关节炎,干扰了他们这样做的能力。在这些情况下,我实际上已经在办公室制定了30天的注射器。然后患者把它放在家里的冰箱里。然后,每天,他们采取预填充注射器以供注射。

我知道这不是世界上最具成本效益的,最简单的能力访问的方法,但如果患者真的需要在胰岛素上,不能用小瓶和注射器来做,买不起笔,你可以在办公室吸取胰岛素,或者有一个家庭成员准备注射器。

如果你真的在调整剂量或做校正剂量,就会变得更困难,但你可以让别人提前制定固定剂量。这里唯一重要的一点是,如果有人在早餐前和晚餐前给的剂量不同,你必须分开注射器——有时用彩色胶带。

有很多好的方法来帮助病人。药剂师真的很有帮助。经过认证的糖尿病教育者,如果你碰巧有一个,会很有帮助。正如我们所知,YouTube上有很多建议,有些很好,有些不太好。

具有讽刺意味的是,我发现我的一些接受模拟胰岛素治疗的老年病人,如果我让他们恢复正常和NPH,他们实际上会做得更好。现在他们有一个照顾他们的人。

底线是,只要我们保留自己和我们的患者技术依据,患者,我们可以帮助我们的患者以有效的方式使用人类胰岛素,从技术上意识到必要,然后调整和避免低血糖症。

Shubrook:非常感谢您分享您的专业知识,并给我们提供了一些切实可行的方法,将人类胰岛素的使用纳入到我们对2型糖尿病患者的护理中。

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