椰子油和心脏健康:事实还是虚构?

弗兰克M.萨克斯,MD

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循环。2020; 141(10):815-817。

椰子油会导致心血管疾病,这一点似乎没有争议,因为椰子油的饱和脂肪含量会增加血浆中低密度脂蛋白(LDL)胆固醇的浓度。[1]富含胆固醇的LDL是动脉粥样硬化的重要原因,因为它提供了胆固醇负荷动脉壁和方造成妨碍和炎症。尽管如此,椰子油已经被给予广泛关注大众媒体作为一个潜在的有益食品。事实上,在2016年的一项调查发现,美国人72%认为椰子油作为健康食品。[2]这表示由椰子油和相关产业的发展呼唤椰子油天然,健康的产品在市场营销一个了不起的成功,尽管其已知的行动增加低密度脂蛋白胆固醇,动脉粥样硬化和心脑血管事件的成立原因。

有系统的审查,出版于2016年,确定7项试验所测试的椰子油对LDL胆固醇的作用。在这些试验中,椰子油与油是有不饱和脂肪含量高的比较。[3]显著的不利影响在他们6被发现。本研究通过Neelakantan,佘和范坝[4]是的,因为它一共包括了17个发表的试验,需要一个定量,而不是描述方法,并包括一系列相关的评估心血管和代谢健康结果在本系统评价的一个重要进展。此荟萃分析发现,椰子油显著增加血浆低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白(HDL)胆固醇,并有在非热带植物油相比,对甘油三酯,体重,身体脂肪,而血糖和炎症标记物没有任何影响。总体来说,这款荟萃分析是严格执行的,并报告,把导致心血管疾病预防方面。

椰子油主要由饱和脂肪酸、月桂酸(12个碳原子)组成,但也有其他长链饱和脂肪酸、肉豆蔻酸(14个碳原子)和棕榈酸(16个碳原子)组成。[]Mensink对这些脂肪酸在血浆LDL、胆固醇和其他脂蛋白上的meta回归进行了全面的系统回顾。[1]门辛克的审查考虑的月桂酸,肉豆蔻酸和棕榈酸,不仅从椰子油,而且在其他食物,如乳制品的脂肪,棕榈仁和棕榈油全部来源。所有这些饱和脂肪酸增加低密度脂蛋白胆固醇。月桂酸,椰子油的最普遍的脂肪酸,对LDL胆固醇显著线性效应。门辛克使用碳水化合物作为脂肪酸的直接比较养分。他的方法更加的比较上的这些饱和脂肪酸的LDL胆固醇的效果与单发现和多不饱和脂肪酸,结合2个估计(椰子油减去碳水化合物)+(碳水化合物减去不饱和脂肪)。这是为了说明本荟萃分析的饮食应用的实用方法,因为像大豆,玉米油,橄榄油或花生油的油不饱和油是椰子油实际替代品。

月桂酸常被归类为中链脂肪酸,具有较短链脂肪酸具有6,8,或10个碳的集总。[6]然而,含有12个碳原子的月桂酸在生物学上就像长链脂肪酸一样被包装成乳糜微粒吸收。这种机制会增加低密度脂蛋白胆固醇。真正的中链脂肪酸被直接吸收进入门静脉循环,不影响低密度脂蛋白胆固醇。椰子油并不是一种主要成分为中链脂肪酸的油。椰子油中大约13%的中链脂肪酸含有6个、8个或10个碳原子。因此,将月桂酸归类为中链脂肪酸是一种误用,违背了它作为长链脂肪酸的生物学作用。Neelakantan和他的同事们在引言中写了一个很有道理的章节来反驳这一论点,并坚持认为月桂酸的吸收可以形成乳糜核,就像其他长链饱和脂肪酸一样。

这个数据库包含了少量的试验,可以用于分析特定饮食对比对低密度脂蛋白胆固醇的影响,比如椰子油和黄油,或者椰子油和个别非热带植物油。虽然不是本研究的主要目的,但这些比较可用于形成食用油对健康影响的层次结构。然而,通过脂肪酸成分的荟萃回归分析,可以很好地估计额外膳食比较对LDL胆固醇的影响。[1]

尽管椰子油提高血浆高密度脂蛋白胆固醇,它是不可能知道这是在心血管疾病有益的机制。[7]虽然高密度脂蛋白胆固醇是心血管疾病的一个强有力的风险标志,但遗传学研究和提高高密度脂蛋白的药物迄今为止还没有支持高密度脂蛋白胆固醇和心血管疾病之间的因果关系。HDL,也就是脂蛋白,是由大量的亚颗粒组成的,这些亚颗粒可能有不利的或有利的作用。[78]目前尚不清楚哪些食物或营养物质能提高高密度脂蛋白胆固醇,从而减少动脉粥样硬化和冠状动脉事件。因此,不能从HDL胆固醇的变化来判断食物或营养素对心血管疾病的影响。

目前尚无随机临床试验确定椰子油对心肌梗死、心力衰竭或中风等心血管事件的影响。这样的试验不太可能被尝试,因为数亿美元的高成本,大量的参与者,以及多年使用椰子油和适当控制脂肪的治疗。多年来,食用椰子油的受试者的低密度脂蛋白胆固醇水平不可避免地会持续上升,这将引发道德上的担忧,并可能在得到最终结果之前停止试验。这种情况与许多营养学研究有关。这一局限性可以从食物对已确定的心血管危险因素(如低密度脂蛋白胆固醇)的影响,以及在大型前瞻性观察组中对心血管事件的影响的证据中得到反驳。

广告给人的印象是比饱和脂肪据称其他有益成分补偿对LDL胆固醇的不利影响。然而,在人类对照试验不适支持对心血管疾病的危险因素或机制椰子油的成分有益作用。

椰子油可能被认为是最有害的食用油之一,会增加心血管疾病的风险。即使与另一种饱和脂肪含量高的热带油棕榈油相比,椰子油也增加了低密度脂蛋白胆固醇。用非热带不饱和植物油代替椰子油,特别是那些富含多不饱和脂肪的植物油,对健康有好处。我们相信,目前荟萃分析的结果可以为营养建议和美国农业部膳食指南的制定提供信息。在烹饪实践中,椰子油不应该作为一种普通的食用油使用,尽管它可以在口味或质地方面有节制地使用。

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