维生素d:一个唾手可得的COVID-19?

贝基考尔

2020年5月17日

主流媒体在本周充斥着报道猜测什么样的作用,如果有的话,维生素D在减少COVID-19感染的严重程度可能发挥。

比较来自不同国家的结果的观测数据表明维生素d水平和COVID-19应答的严重程度之间逆链路,以及死亡率,与维生素d上对感染的免疫应答的效果的进一步的建议。

但其他研究质疑这样的链接,包括在COVID-19严重性由族群了维生素d浓度和差异的任何关联。

虽然一些研究人员和临床医生认为,人应该得到测试,看看他们在这一流行病有足够的维生素d水平 - 尤其是一线医护人员 - 大多数医生说,确保人民群众COVID-19中有维生素d足够水平的最佳途径是简单地拿在目前建议的水平补充剂。

鉴于这一点尤其重要,在这“锁定”的情况,很多人都花费比平常更多的在室内的时间。

克利福德罗森,医学博士,缅因州医疗中心的研究所在士嘉堡的资深科学家一直在研究的维生素d了25年。

“没有随机对照试验是肯定的,那就是黄金标准,”他告诉WebMD医学新闻乐动捕鱼游戏和“观测数据是如此混淆,这是很难知道。”

他说,无论是从饮食还是补充,获得足够的维生素D都是重要的,特别是对那些COVID-19风险最高的人来说。尽管如此,目前仍缺乏强有力的数据来支持维生素D在预防COVID-19或任何一种感染“疗法”中的作用。

安妮玫瑰肯尼博士,都柏林三一学院,爱尔兰医疗老年病学教授,最近合写了一篇文章,详细的维生素d水平与死亡率之间的COVID-19在欧洲的负相关国家之间。

“在任何阶段都是我们任何人说这是给定的,但有一个概率[的维生素d] - 一个唾手可得 - 是一个促进因素,我们现在可以做一些事情,”她告诉WebMD医学新闻乐动捕鱼游戏

肯尼呼吁爱尔兰政府正式修改他们的建议。“我们呼吁爱尔兰政府紧急更新指导方针,并鼓励所有成年人在COVID-19危机期间服用[维生素D]补充剂。”Northern Ireland, part of the UK, also has not yet made this recommendation, she said.

同时,Harpreet S.巴贾杰MD,MPH,来自Mount Sinai医院,多伦多,加拿大执业内分泌学家说:“维生素d能有任何的风险三个潜在角色COVID-19和/或它的严重性:没有什么作用,只是的标记,或致病因素“。

巴贾杰说 - 因为这样做罗森和肯尼 - 即随机对照试验(RCT)的迫切需要,以帮助确定是否有维生素D的特定角色

“在那之前,我们应该继续遵循维生素d补充建立公共卫生建议,除了以下COVID-19的预防指导和不断发展的指导方针COVID-19治疗。”

什么是维生素d设防的作用?

他们在研究中爱尔兰医学杂志,Kenny和同事指出,在欧洲,尽管是晴天,西班牙和意大利北部有维生素d缺乏高利率,并已经历了一些在世界上最高的COVID-19感染和死亡率。

但这些国家并没有正式强化食物或建议补充维生素D.

相反,挪威,芬兰和瑞典的北部国家,尽管少UVB的阳光照射有较高的维生素d水平,共同补充和食品强化正式的结果。这些北欧国家也有COVID-19感染和死亡的较低水平。

总体上,从COVID-19低维生素d水平与死亡率之间的相关性在统计学上显著(P= 0.046)时,研究者报告。

“国家和国际公共卫生机构优化的维生素d地位的建议肯定会...潜在利益COVID-19,”他们的结论。

“我们不是说没有任何的混淆,这是完全可以的话,但这[发现]需要在证据的组合,”肯尼说。

肯尼还指出,在南半球国家已经看到从COVID-19相对低死亡率,虽然她承认的解释可能是病毒传播以后的国家。

罗森在这个问题上的疑虑了。

“当然,维生素d补充剂可能已经工作了[北欧国家],其COVID-19已经被很好的控制,但这里没有因果关系;还有另一步实际证明这一点其他因素可能在发挥作用,”他说。

“看看巴西,这是在赤道,但这种疾病是毁灭性的国家。现在,我就是不相信它。”

是否维生素d可以发挥作用,免疫调节玩?

一种理论目前流传的是,如果维生素d没有任何作用,在调节响应COVID-19玩,这可能是通过钝化免疫系统反应的病毒。

在一个最近的研究预印本来自伊利诺斯州芝加哥西北大学的Ali Daneshkhah博士和他的同事调查了来自中国、法国、德国、意大利、伊朗、韩国、西班牙、瑞士、英国和美国的医院数据。

具体而言,严重COVID-19箱子重症患者的维生素缺乏症d之间的危险性为17.3%,而对于正常的患者维生素d水平相当于数字为14.6%(减少15.6%)。

“这种潜在的影响可能是由于维生素D的抑制适应性免疫系统的能力,调节细胞因子水平,从而降低了发生严重COVID-19的风险,”研究人员说。

同样,约安·E·曼森博士,在最近的评论为向Medscape预防医学布里格姆与妇女医院在波士顿,马萨诸塞州,司主任指出证据的来自三家南亚医院的观察研究,其中维生素d缺乏的患病率为那些有严重COVID-19疾病与这些轻度疾病中相比高得多。

“我们也知道,维生素d具有免疫调节的作用,并能降低炎症反应,这可能是有关期间的呼吸响应COVID-19和细胞因子风暴这被证实,”她指出。

罗森说,他愿意听关于维生素d在免疫调节中的潜在作用的问题。

“我是一个巨大的怀疑从一开始走了,大声指责的数据无所事事。我在我自己惊讶的说可能有一定的效果,”他告诉WebMD医学新闻乐动捕鱼游戏

“显然,大多数人没有得到这个[细胞因子风暴],但那些做的,它为什么他们这样做还不清楚。也许如果你有维生素d足够了,它可能倒在你的回应感染道路有一定影响,”罗森说过。“维生素d可诱导蛋白重要在调节免疫系统的巨噬细胞的功能。”

少数民族不成比例的影响

人们也普遍认识到,COVID-19对黑人和亚洲少数民族(BAME)的影响较大。

但对维生素d在这方面的问题,最近的一个同行评审研究使用英国生物库数据中发现“没有证据支持维生素d浓度的潜在作用来解释易感性COVID-19感染或者整体或在解释族群之间的差异。”

“维生素d是不太可能在观察到的风险较高的基本机制黑人和少数族裔的个人和维生素d的补充不可能提供一种有效的干预,”克莱尔Hastie的博士,来自英国格拉斯哥大学,和同事总结。

但是,这并没有从吸引印度裔医生(BAPIO)的英国协会的成员得到他们的维生素d水平测试停止2个内分泌。

“黑人和亚裔少数民族(BAME)人口,特别是一线工作人员,应该得到他们的维生素D3水平检查,并根据需要,得到适当的替代品”说Parag阿密特,MD,韦斯顿总医院,滨海韦斯顿,英国和David C.安德森是一位退休的内分泌学家,在由Medscape看到了一封信给BAPIO成员

事实上,他们认为10万IU的加强剂量为一次性的BAME医护人员应该提高的维生素d水平2〜3个月。他们指系统评价该结论是,“单维生素D3剂量≥300,000IU是最有效改善维生素d的状态......长达3个月。”

在谈到这个想法,罗森说,在一般情况下,高剂量50,000-100,000-500,000 IU给出一个一次性并不赋予比1000 IU每天单次剂量的任何更大的好处,除了血药浓度上升更快和更高。

“真的没有任何证据表明,越来越赋予高于正常水平带来更大的利益维生素d超高水平,”他说。“所以,如果医务人员犯罪嫌疑人的维生素d缺乏,每天服用1000国际单位的似乎是合理的;即使他们错过剂量,血液水平都比较稳定。”

对少数民族的维生素d需求的具体问题,罗森说,虽然这样的个体确实有维生素d降低血清水平,问题是,是否有与此相关的有意义的临床意义。

“真正的问题是,是否[少数民族个体]有生理适应这种在其他方面,因为这些低级别已经让千百年来,事实上,非裔美国人具有较低的维生素d水平,但他们绝对有比白种人更好的骨头,”他指出。

测试和政府的建议COVID-19在

美国国立卫生研究院(NIH)一般建议每天摄入400到800国际单位的维生素D,这取决于年龄,70岁以上的人每天需要的剂量最高。这将导致血液水平足以维持健康的骨骼健康和正常的钙代谢。

然而,对于COVID-19大流行期间的维生素D摄入量,没有具体的额外建议。

和Rosen指出,目前是美国人口中的维生素d水平的大规模筛查的证据。

“美国公共健康指导预COVID,我认为高风险的个人可能要想想自己的水平,例如,有人炎症性肠病或肝脏或胰腺疾病不管怎样,这些人的风险更高,这可能是因为他们的维生素D很低。”

“跳过测试,并确保您获得无论是通过饮食或补充维生素d适当水平[400-800 IU]每天],”他建议。“这不会伤害。”

英国公共卫生署(PHE)澄清他们的建议上COVID-19中维生素d补充。艾莉森Tedstone,博士,PHE首席营养师表示:“很多人都花费更多的时间在室内,并可能无法获得他们从阳光中需要的所有的维生素d为了保护自己的骨骼和肌肉的健康,他们应该考虑服用含有10日补充剂微克维生素D. [400 IU]”

然而,“没有足够的证据支持推荐的维生素d减少COVID-19的风险,”她强调。

巴贾杰是向Medscape糖尿病及内分泌的顾问委员会成员。他为SERVE(d),为扬声器或扬声器局为Amgen公司,阿斯利康,勃林格殷格翰,詹森,默克,诺和诺德,和赛诺菲的成员;已经接收到来自阿斯利康,勃林格殷格翰,礼来,詹森,默克,诺和诺德,赛诺菲和Valeant的研究基金;已收到的收入量等于或大于250安进,阿斯利康,勃林格殷格翰,加拿大协作研究网络,CMS知识翻译,糖尿病加拿大科学集团,西安杨森,LMC医疗保健,mdBriefCase,Medscape表示,Meducom,默克,诺和诺德$,赛诺菲 - 安万特和Valeant的。

肯尼,罗森和辛格宣称没有相关财务关系。

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