在外科手术系统管理COVID-19

玛丽·伊丽莎白·布林德尔,医学博士,公共卫生硕士;Atul Gawande,医学博士,公共卫生硕士

披露

外科年鉴。2020;272(1):e1-e2。

随着COVID-19从欧洲和亚洲迅速蔓延到世界其他地区,医院正迅速成为在社区传播不断增加的环境中治疗和传播该疾病的热点地区。卫生保健工作者越来越多地感染这种疾病,减少了可用于护理处于危机中的人口的人力资源。

外科治疗是任何卫生系统以促进我们人民的健康都选修和应急程序奠定了基础。然而,手术室是给定的紧迫性管理,多人员参与呼吸道感染的传播的高风险领域,以及需要高传输风险的活动,如气道管理。我们的系统一般都精心设计,以应付偶尔的高危病例。通过疾病的压力下的高患病率,资源有限,工作人员提出的额外负担,大大提高了传播的风险,并在此流行病在我们的保健系统的负担。这是需要我们立即采取行动,所以我们的系统能够支持基本外科护理,同时保护患者和工作人员,并节省了宝贵的资源。

我们可以从我们在世界各地的同事提供的一些教训中获益,以帮助我们在规划大流行期间的手术方法时掌握这些问题。

1.准备一个快速发展的局面。

任何途径和计划需要与一个承认的情况和资源可用性的严重性可能改变每天的基础上进行开发。

2.立即推迟择期操作。

似乎有必要之前,急需手术最好应推迟。推迟手术会减少患者不必要的交通在医院和减少疾病的症状和无症状的病人和医护人员之间的传入和扩散。

此外,减少手术可节省医院病床、个人防护设备等资源,并可保护手术人员的健康。

3.制定流感大流行期间提供基本操作的明确计划。

这应包括一项计划,促进紧急救生手术和紧急手术,如长期疗效取决于及时干预的癌症手术。这个过程应该允许合理的临床判断的应用。例如,对可疑乳腺肿块的活检是可以选择的,但不能推迟。

4.教育对个人防护装备和COVID-19管理的各个手术人员。

适当使用个人防护设备可以保护患者和工作人员免受COVID-19传播,但这些物品往往没有得到适当使用。N95口罩已经被清楚地证明可以减少在实验室环境中的传播,但在实践中却很少起作用。这在很大程度上是因为人们缺乏正确的穿衣和落纱程序的意识。手术小组的所有成员都应该接受适当使用个人防护装备的培训。教育模拟会议的传播和资源消耗的风险意味着必须采取其他形式的教育。我们目前的情况应提醒人们,在需要出现之前进行灾害和大流行病培训的重要性。

5.减少卫生保健人员的接触。

为了证实COVID-19的情况下或情况下,有一个活跃的流感样疾病,限制了手术室工作人员的基本成员是关键。学员,尤其是不应该参与到不必要的情况下。作为COVID-19变得进一步确立了我们的社区,无症状患者谁是运营商将越来越多地进入医疗系统的不相关的疾病,并造成了传播风险。出于这个原因,甚至应该在无症状患者可采取的合理措施,如严格遵守普遍预防,经常洗手,和消除不必要的人员。保持手术人员进行医院和自我隔离在不需要的时候,他们家是保护我们的人力资源的关键措施。

6.开发专用COVID-19的操作空间。

专用COVID-19手术室的发展可能有助于遏制疾病的蔓延。从中心,如新加坡的经验,并已经看到的情况下大批量在世界各地,包括美国和加拿大境内的其他地区中心提供如何将这些系统可以优化设计的一些指导。这些包括一些关键点:

  1. 指定所有COVID-19情况下,特定的手术室。这个房间应该出高流量区域,并完全排空所有不必要的材料。当一个前厅是可用的,这应该被用作穿上和为案件的个人防护装备和器材,药物的交流和材料落纱的区域。适当的程序教学海报应突出显示。如果一个前厅不可用,一个录音客区应清楚地注明这些活动外刚内或门。

  2. 不要把不必要的东西带入手术室,包括个人物品,如寻呼机、手机和笔。一次性帽和鞋套应在每次事件后磨损和丢弃。房间内应提供一次性笔。只有箱子需要的材料应该在房间内,所有的一次性物品应该在箱子的末端被丢弃。

  3. 进出手术室的所有流量应尽量减少。一个运动员或辅助人员,专门为手术室提供整个的情况下需要与交流的所有材料使用外,立即放置在房间或在前厅的材料更换台车进行的。

  4. 在可能的情况下,患者应在手术室由专门的工作人员进行康复,直到可以转到病房的隔离室或重症监护室。

  5. 病人和手术室的路径应保持畅通。这可以通过使用任何安全性或外科手术团队成员旅游提前病人开道来完成。

  6. 应考虑手术入路,以减少操作人员暴露和缩短病例持续时间。

  7. 应非常明确地制定COVID-19病例的护理途径和方案,并针对每个地点的需要具体制定。这应包括确定每天管理COVID-19病例的专门小组成员。

7.大流行的景观变化,可能需要病人转移和再利用手术室,支持危重病人。

COVID-19患者群体的重症监护需求将非常巨大,可能很快压倒提供重症监护的系统。手术室的优化设计是为通风病人提供支持,并可能成为重症监护病房病人持续护理的宝贵资源。这一需求可能进一步对卫生系统的外科能力造成压力。

医院需要做好在中心之间转送病人和共享资源的准备,以优化对地区人口的护理。

在整个大流行期间,提供外科手术将继续是我们医疗保健系统的一个重要方面。所有的外科系统都需要适应快速变化的环境。在COVID-19大流行期间制定明确的外科战略,将使我们的系统保持弹性和有效性,并使我们能够向我们服务的人群提供最好的护理。交流论坛,如美国外科医师学会(https://acscommunities.facs.org)可以用来分享建议和最佳

注释

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