控制疼痛预期是增强康复的关键

海蒂Splete

2020年7月01日

规划减少疼痛管理使用阿片类药物包括确定合适的患者和管理他们的期望,根据蒂莫西·E.·米勒,MB,CHB,FRCA,杜克大学,达勒姆,北卡罗来纳州,谁是提高采收率美国学会会长。

在由全球医学教育学会主办的虚拟微创外科年度研讨会上,他说,多模式镇痛计划是增强康复的一个有益部分,可能减少或消除一些患者对阿片类药物的需求。乐动AG娱乐城

米勒博士共享的处理算法,在结直肠手术,结合了静脉注射或口服止痛药后,患者达到最佳的镇痛局部麻醉剂以及其他非阿片类药物的选择。算法包括选择非甾体抗炎药,对乙酰氨基酚, 要么加巴喷丁对于IV /口服使用。另外,对于选择局部麻醉包括具有单次腹横肌平面(TAP)块的选择。

细心的患者的选择是关键的或减少阿片类阿片类药物无麻醉的策略,米勒博士说。适当的患者“无慢性阿片类药物,没有焦虑,并避免阿片类药物副作用的愿望,”他说。

他说,不使用阿片类药物或减少阿片类药物的策略包括调整病人的预期,让他们为疼痛做好准备,把疼痛控制在2-4级(满分10分),即“预期的和合理的”。未给予阿片类药物或减少阿片类药物治疗的患者可能会报告腹腔镜手术后腹痛,以及由CO引起的肩痛2他说,气泡在隔膜下面。然而,阿片类药物并不能很好地治疗肩膀疼痛,“走路或变换姿势通常能缓解这种疼痛,”米勒博士指出,疼痛通常会在24小时内消失。他说:“让病人知道在康复过程中减轻疼痛的预期效果是非常重要的。”

他强调,手术后最佳的镇痛方案是将最佳的病人舒适度与最快的功能恢复和最少的副作用结合起来。

他说,优化的患者舒适度包括在休息和运动时的最佳疼痛评分,减少疼痛对情绪、功能和睡眠干扰的影响,以及改善患者体验。最快的功能恢复被定义为恢复饮水、进食固体食物、进行日常生活活动以及维持正常膀胱、肠道和认知功能。镇痛时应考虑的副作用包括恶心、呕吐、镇静、肠梗阻、瘙痒、头晕和谵妄,他说。

在一项未发表的研究中,米勒博士和他的同事在56例例的手术中消除了阿片类药物腹腔镜胆囊切除术并且发现,在麻醉后护理部(PACU)需要更少显著阿片类药物。此外,无阿片类药物患者留在恢复室的显著长度较短,他说。“我们正在写这个了出版和寻找到做更多的研究,”米勒博士说。

问题包括免费的阿片类技术是否转换更加广泛,他说。

此外,它继续收集数据和研究方法来治疗疼痛和减少围手术期使用阿片类药物是非常重要的,米勒博士说。一些持续关注包括周围有呼吸道使用加巴喷丁和可能的关联数据抑郁症他指出,。Miller博士说,一些meta分析表明“术前给予加巴喷丁(加巴喷丁、普雷加巴林)单剂量可降低术后疼痛和24小时阿片类药物的消耗。”他说:“当加巴喷丁类药物被纳入多模式镇痛方案时,必须减少术中阿片类药物的使用,并提高对呼吸抑制的警惕,特别是对老年患者。”

总的来说,opioid-free麻醉既在某些患者群体可行和适当的米勒博士总结。“实施你的途径和措施及时反馈你的效果,所以你可以根据数据修改您的协议,”他强调。

全球医学教育学乐动AG娱乐城院和该新闻机构隶属于同一家母公司。

米勒博士披露了与爱德华兹生命科学公司的关系,并作为围手术期质量倡议的董事会成员和莫斐斯财团的创始成员。

这篇文章最初出现在MDedge.com。

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