亚临床甲减出现常见于女性流产

杰克Remaly

2020年7月2日

在有病史的女性中流产或低生育力,亚临床的患病率甲状腺功能减退为约20%使用的2.5 MIU / L的TSH截止时,根据刊登在一个前瞻性研究临床内分泌与代谢

然而,无症状患者是否应该筛查轻度亚临床甲状腺功能减退(SCH)或甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)仍是一个悬而未决的问题。“在没有LT4[左旋甲状腺素]治疗有益的证据和可能的有害暗示的情况下……我们提出的问题是,是否应该对无症状的个体进行筛查。玛K. Dhillon - 史密斯,医学士,博士,伯明翰大学(英格兰),和他的同事。“需要较大的随机试验,以确定是否偏见LT4治疗轻度SCH有或无TPOAb阳性是有益的。如果发现治疗是有益的,这项研究提供可预期的甲状腺疾病的患病率。”

亚临床甲状腺功能减退可能代表早期甲状腺功能障碍。这种情况与不孕、流产、早产先兆子痫和围产期死亡率。甲状腺过氧化物酶抗体也与不良妊娠结局有关,它们的存在增加了怀孕期间亚临床和明显甲状腺疾病的风险。研究人员写道:“对于明显的甲状腺疾病的治疗,国际上已有共识。”“然而,对于SCH或TPOAb的治疗策略在孕前和产前还存在争议。”

甲状腺抗体和左甲状腺素(片剂)试验“与安慰剂相比,服用50微克LT4的甲状腺功能正常的TPOAb妇女的活产、二次妊娠或新生儿预后没有改善。”

要检查各种促甲状腺激素Dhillon-Smith博士和他的同事在英国49家医院进行了一项前瞻性、观察性队列研究。该研究在2011年11月至2016年1月期间纳入了超过1.92万名患者。参与者年龄在16-41岁,有流产或不孕史,并积极尝试怀孕。

使用可接受的参考范围,研究者发现0.2%的未诊断的明显甲状腺功能减退甲状腺机能亢进在0.3%中,严重SCH (TSH大于10 mIU/L)占0.2%,SCH (TSH大于4.5 mIU/L)占2.4%。“将TSH的上限降低到2.5 mIU/L,这是国际社会对高危妇女的建议,”如复发性妇女流产或者那些接受帮助的人生殖技术作者报告说,“16%-20%的女性会被归类为亚临床甲状腺功能减退。”

Dhillon-Smith博士及其同事写道,TPOAb的患病率为9.5%,这些抗体的存在“是与任何程度的甲状腺功能障碍最显著相关的因素,在对混杂因素进行调整后”。多元回归分析发现,体重指数为35 kg/m2或以上(调整优势比为1.71)和亚裔(aOR为1.76)的受试者亚临床甲状腺功能减退(TSH大于4.5 mIU/L)的可能性增加。

甲状腺功能紊乱的英国利率似乎比美国利率低,目前还不清楚为什么高体重指数和亚裔独立与更高TSH浓度的相关评论马克P. Trolice,MD,人口生育保健负责人:在IVF中心的冬季公园,佛罗里达州,和妇产科教授,妇产科佛罗里达中央,奥兰多大学。

女性历史的三个或三个以上流产或subfertility不是更容易TPOAb积极,相比之下,女性与一个或两次流产,这“强调反复妊娠丢失评估的证据表明,类似的诊断结果在两个和三个或更多损失,“Trolice博士说。

根据美国生殖医学协会在美国,对试图怀孕的不孕妇女进行检测和治疗是合理的左甲状腺素保持在正常范围内的TSH。谁拥有TSH大于2.5 MIU / L和/或有TPOAb阳性的妇女可以考虑换用左甲状腺素治疗。

内分泌学会建议女性SCH左甲状腺素治疗,特别是如果他们是TPOAb阳性。

美国甲状腺协会指南建议,体外受精或胞浆内单精子注射接受亚临床甲状腺功能减退女性甲状腺素治疗。一个2019循证医学数据库审核,但是,发现低质量的证据排除了明确结论

“虽然甲状腺自身免疫已与增加流产,早产有关,并降低活产率,混乱在于它孕前女性测试中,当获得测试,以及如何管理nonovert甲状腺疾病,” Trolice博士说谁是Ob.Gyn的成员。新闻编辑顾问委员会。

在观察研究联系到平板试验,这是由美国国家卫生研究院资助。研究者们无相关利益冲突。

来源:Dhillon史密斯RK等。Ĵ临床内分泌代谢。2020年6月17日。DOI:10.1210 / clinem / dgaa302

这个故事最初出现在MDedge.com

注释

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