与流感相比,COVID-19的中风率更高

凯特·约翰逊

2020年7月7日

COVID-19患者急性发作的风险可能增加缺血性中风与患者相比流感据在纽约长老会医院和康乃尔大学威尔医学院,纽约进行的一项回顾性队列研究。“这些发现表明,临床医生应针对症状和急性缺血性中风的迹象患者COVID-19警惕让时间敏感的干预,如溶栓和取栓,可以提起如果能减少长期残疾的负担”中写道亚历山大·E. Merkler和同事。他们的报告是在JAMA神经学

威尔康奈尔医学院神经内科的默克勒博士指出,尽管最近的几篇论文“提高了这种联系的可能性”,但还没有一个合适的对照组。他补充说:“进一步阐明COVID-19患者的血栓形成机制,可能产生更好的策略,以防止缺血性中风等导致血栓丧失能力的并发症。”

中风的风险增加

该研究包括1916名确诊为COVID-19的成年人(平均年龄64岁),他们在2020年3月4日至5月2日期间住院或急诊。这些病例与2016年1月1日至2018年5月31日期间经实验室确诊的甲型或乙型流感住院的1486名患者(中位年龄62岁)进行了比较。

间的患者COVID-19,脑血管疾病的住院期间诊断,脑计算机断层摄影(CT),或脑磁共振成像(MRI)是可能的缺血性中风的指示。这些记录然后分别由两个委员会认证神经学家出席(与第三解决任何分歧)审查裁决的最终行程诊断。在流感人群,康奈尔急性中风教务处(CAESAR)来确定缺血性中风。

该研究在COVID-19队列中确认了31名中风患者(1.6%;95%置信区间,1.1 -2.3%)和3 (0.2%;95%可信区间,0.0% - -0.6%)。在调整年龄、性别和种族后,COVID-19队列中的中风风险几乎高出8倍(或7.6倍;95%可信区间,2.3 - -25.2)。

作者写道,这种关联“在多个敏感性分析中持续存在,相关关联的程度从4.0到9不等。”“这包括一项针对血管危险因素和ICU住院率(或4.6;95%可信区间,1.4 - -15.7)。”

COVID-19和脑卒中患者中位年龄为69岁,COVID-19症状起发至脑卒中诊断的中位时间为16天。只有26%的患者以中风症状为主诉,其余患者在住院期间发生中风,超过三分之一(35%)的中风发生在机械通气并伴有严重COVID-19的患者中。与未患中风的患者相比,COVID-19患者的住院死亡率要高得多(32% vs 14%;P= .003)。

在COVID-19患者中,作者写道:“大多数缺血性中风发生在老年人、具有传统中风危险因素的人群以及有色人种中。”“我们还注意到初始血浆d二聚体水平近3倍的那些谁收到缺血性中风的诊断比那些谁没有”(1.930微克/毫升与0.682微克/毫升)更高。

作者对COVID-19患者中风风险升高提出了几种可能的解释。众所周知,急性病毒性疾病会引发炎症,COVID-19尤其与“伴有凝血功能障碍的强烈炎症反应,d -二聚体水平升高和频繁出现的炎症反应”有关抗磷脂抗体”他们写道。这种感染也与更严重的呼吸系统综合征相关的流感,以及并发症,如房性心律失常更大的风险相比,心肌梗死,心脏衰竭,心肌炎以及静脉血栓形成,所有这些都可能导致缺血性中风的风险。”

COVID或传统危险因素?

当被问及该研究发表评论,Benedict Michael, MBChB (Hons), MRCP (Neurol),博士,来自英国的Coronerve研究小组,协作主动学习COVID-19的神经系统功能,在接受采访时说:“这项研究表明中风的许多案件发生在老年患者与中风多个现有的常规和公认的风险,并且可以简单地败血症期间表示代偿失调“。

迈克尔博士是利物浦大学的高级临床科学家研究员和沃尔顿中心的名誉神经病学顾问,是最近出版的全英国监测报告的资深作者研究上COVID-19(柳叶刀精神病学。2020 06月25的神经学和神经精神病学并发症。DOI:10.1016 / S2215-0366 [20] 30287-X)。

在纽约的研究中,他说:“那些患有COVID和中风的患者似乎有许多中风的传统危险因素(通常比没有中风的COVID患者的比例高),例如。高血压、超重、糖尿病、高脂血症、现有的影响冠状动脉的血管疾病心房纤颤。建立证据为基础的治疗途径,需要明确进一步的研究来确定的生物学机制冲程的貌似更高的速率与COVID-19比流感底层;但必须特别关注那些年轻患者无中风传统危险因素(这在很大程度上没有在这项研究包括在内)“。

来源:Merkler AE等。JAMA神经病学。DOI:10.1001 / jamaneurol.2020.2730

这篇文章最初发表在MDedge.com。

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