COVID第二十二条军规:没有可用的测试结果在大ER比尔

朱莉·艾波

2020年7月7日

编者按:在Medscape上找到最新的COVID-19新闻和指南冠状病毒资源中心。

断食3月初加勒比邮轮,约翰·坎贝尔研制出咳嗽和104度发热。他去了他的初级保健医生,并得到了流感测试,其中提出了负。

然后事情变得奇怪起来。坎贝尔说,然后医生转向他说,“我已经叫了隔壁的急诊室,你需要去那里。”这是一个公共卫生问题。他们等你。”

当时是3月3日,没有人知道COVID-19疫情在美国会有多严重

在他家附近的博因顿海滩,佛罗里达州肯尼迪医学中心,工作人员见到他的护具,然后跑了一系列的测试 - 包括bloodwork,胸部透视及心电图 - 送他回家。但由于他没有去过中国 - 当时的冠状病毒测试的主要标准 - 坎贝尔没有擦拭的病毒。

接下来的一个月,急诊室的费用为2777美元。

现在,52岁的坎贝尔和其他一些人说,他们被错误地收取了COVID-19诊断所需的费用。

虽然大多数保险公司已答应支付测试和相关服务的成本 - 和国会通过立法在三月中旬供奉这一要求 - 这里有一个问题:本法律规定的豁免只有在订购或执行测试时才分摊患者费用。

,这其中就有问题。在许多地方,最初几周的流感大流行,并通过4月中旬,测试往往局限于那些与特定的症状或情况,可能不包括成千上万的人谁了病毒的温和的情况下还是没有出国旅游。

“他们为测试做的付出,但我没有测试,”坎贝尔,谁呼吁该法案对他的保险公司,佛罗里达蓝说。更多的,后来如何横空出世。

“这些漏洞是存在的,”前保险业高管、现在是行业评论家的温德尔·波特(Wendell Potter)说。“我们只是指望这些公司诚信行事。”

使问题更加严重的是:许多病人被指示去医院急诊科——这是获得医疗服务最昂贵的地方——这可能导致病人支付巨额的免赔保险费用。

保险公司说,他们完全覆盖成本时,患者的冠状病毒测试,但用什么谁寻求测试入学者发生 - 但没有给出一个 - 是不太清楚。

KHN问九项国家和地区的保险公司有关他们如何处理这些情况的细节。

结果喜忧参半。三 - UnitedHealthcare的,Kaiser Permanente的国歌 - 说他们做的潜在COVID相关债权的自动审查的一些水平从早期的流行,而第四,石英,表示将展开调查,并涉嫌COVID患者如果成员弃权成本分摊要求进行审查。Humana公司说,它正在审查在三月初提出的要求,但只有那些表现确诊或疑似COVID。佛罗里达蓝,同样,说这是人工审查投诉,但只有那些涉及COVID测试或诊断。

其余的保险公司则采取了其他措施,比如对各种错误进行例行审计,以及对医院和医生进行培训适当COVID计费代码使用确保患者不正确击中成本分摊。这些都是密歇根州,信诺蓝十字蓝盾和保健服务公司,该公司经营在伊利诺伊州,蒙大拿州,新墨西哥州,俄克拉荷马州和德克萨斯州的布鲁斯计划。

这九个人都说,如果病人怀疑错误,应该联系他们或上诉。

可以肯定,这将是保险公司的一个复杂的工作回到了三月和四月的权利要求,寻找可能符合成本豁免了更优厚的解释病人,因为他们无法获得冠状病毒测试。并没有什么在法案通过了国会的牵挂 - 或后续指导监管机构 - 关于在这种情况下该怎么办。

尽管如此,保险公司可以审查的声明,例如,通过寻找谁接受胸部X光检查的患者,以及肺炎或高烧和咳嗽的诊断,检查,看看是否有可能有资格为疑似COVID的情况下,即使他们没有给出诊断测试,Potter说。

从这些回应中可以清楚地看出:大部分的负担落在了那些认为自己被错误地收取了费用的病人身上,他们需要提请保险公司、他们接受治疗的医院、紧急护理中心或医生办公室注意。

有些州有可能被理解为要求的成本分担的豁免即使COVID试验中未下令或给予更广泛的任务,萨布丽娜Corlette的乔治敦大学研究教授和中心的副主任在医疗保险改革说。

但不管你住在哪里,她说,患者谁得到他们认为法案是不正确的应该质疑他们。“我已经听说了很多的评论认为,权利要求不正确编码,” Corlette的说。“保险公司和供应商是一个学习曲线上。如果你得到一个法案,要求复审。”

稀缺的测试,病毒肆虐

在一些地方,包括印第安纳州,洛杉矶市的圣路易斯县,密苏里州,测试是现在提供给任何人谁搞一个。直到最近,测试稀少,基本上是定量,即使更全面的测试可以帮助卫生官员战斗疫情。

但即使是在最初几周,当坎贝尔和其他许多人寻求诊断,全国保险公司是有希望的覆盖测试和相关服务的成本。这是很好的公关和良好的公共健康:消除成本障碍检测手段越来越多的人会寻求治疗,从而可以防止其他人被感染。

目前,多数保险公司提供或基于工作的支付得起的医疗保险法案的说,他们完全放弃copays,免赔额和其他费用进行测试,只要索赔编码是否正确无误。(该法律并不要求短期计划放弃分摊费用。)有些保险公司甚至许诺完全覆盖治疗的COVID成本,包括住院治疗。

但卡住了相当大的法案已经变得司空见惯。“我只因为我是真的生病了去了,我想我了吧,”雷丸莫耶,63,拉克罗斯,威斯康星州,谁是多余的担心,因为她有糖尿病的说。“我有一个很难呼吸的时间,当我做的东西。”

3月27日,她来到位于她的石英保险网络中的甘德森路德医疗中心,抱怨身体疼痛和呼吸短促。这些症状可能与冠状病毒相关,但也可能是其他情况的信号。在那里,她接受了一系列检查,包括验血、胸部x光和CT扫描。

今年5月,她收到了医院的账单:2421美元,还有350多美元的医药费。

“我的保险公司把这一切都用于免赔额,”她说。“因为他们拒绝考验我,我必须为此买单。没有人说,‘嘿,我们给你3,000美元的检测,而不是100美元的COVID检测,’”她说。

石英发言人克里斯蒂娜Ott说:病人像莫耶的关切应拨打保险公司的客户服务电话,并要求上诉专家。保险人,她写响应保险公司KHN的调查,将免除一些成员谁寻求诊断费用分担。

她写道:“在突发公共卫生事件期间,如果成员出现了与COVID类似的症状,但没有接受COVID-19检测,并在门诊接受了其他疾病检测,那么费用分摊将被免除。”

莫耶说,她已经提起了上诉,并通过审查的通知保险公司预计在七月中旬。早在佛罗里达州,坎贝尔提交的4月22日他与佛罗里达州的蓝法案而提出的上诉,但什么也没听见,直到一天后,KHN记者拨通了他在六月的情况下保险人。

然后,坎贝尔接到了来自佛罗里达州蓝色代表的电话。一位监管人员道歉说,保险公司不应该向他收费,他的费用将得到100%的赔偿。

坎贝尔说:“基本上,他们说,‘我们改变了主意。’”“因为我一开始就在那里,而账单被打错了。”

凯撒健康新闻(KHN)是一个国家卫生政策的新闻服务。这是一个不与Kaiser Permanente的附属亨利·凯泽家庭基金会的独立编辑程序。

注释

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